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關于動物麻醉機,這幾個概念一定要搞清楚

更新時間:2021-10-18   點擊次數(shù):5916次

 

動物麻醉機就這幾種氣體,它從哪里來?在哪里混合?如何進入呼吸回路?后又去哪里?天天用,卻搞不懂原理,很扎心!

 

動物麻醉機的基本組成

 

動物麻醉機在工作中首先把高壓氣體 ( 空氣、氧氣 O2、 笑氣 N2O ) 經(jīng)減壓閥減壓,得到壓力低且穩(wěn)定的氣體,再通過流量計、O2-N2O 比例調控裝置調節(jié)產(chǎn)生一定流量和比例的混合氣體,進入呼吸管路 。

 

麻醉劑經(jīng)揮發(fā)罐生成麻醉蒸氣,并控制所需定量的麻醉蒸氣進入呼吸回路,隨混合氣體一起送給患者。

 

其主要有供氣裝置、蒸發(fā)器、呼吸回路、二氧化碳吸收裝置、動物麻醉呼吸機、麻醉廢氣清除系統(tǒng)等組成。


(一)   供氣裝置

 

這部分主要有氣源、壓力表和減壓閥、流量計、配比系統(tǒng)組成。

 

手術室一般是由中心供氣系統(tǒng)提供氧氣,氧化亞氮,空氣。胃腸鏡室一般是鋼瓶氣源。這些氣體在初都是高壓的,必須經(jīng)過兩步減壓才能使用。于是就有了壓力表和壓力減壓閥。減壓閥 就是把原來高壓壓縮氣體降至可以安全使用的,恒定的低壓氣體,供麻醉機安全使用。一般高 壓氣筒滿筒時壓力為140kg/cm²,經(jīng)過減壓閥后,后降為3~4kg/cm²左右,也就是我們經(jīng) 常在教科書看見的0.3~0.4MPa,適用于麻醉機工作的恒定低壓。

 

流量計能準確地控制和量化到達新鮮氣體出口的氣流量?,F(xiàn)在常見的還是懸浮轉子式流量 計。

 

打開流量控制閥后,氣體可自由通過浮標和流量管間的環(huán)形間隙。設定流速,浮標在設定值位置平衡自由旋轉,此時氣流對浮標向上的作用力等于浮標自身重力。使用時,旋轉鈕不要用力過猛及懸擰過緊,否則容易導致頂針扭彎,或者閥座變形,使氣體關閉不全而漏氣。 為了防止麻醉機輸出低氧性的氣體,麻醉機還有流量計聯(lián)動裝置和氧比例監(jiān)控裝置,使新鮮氣體出口輸出的氧濃度下限保持在25%左右。采用的是齒輪聯(lián)動的原理。在N?O流量計鈕上, 倆齒輪之間用鏈條連接,O?旋轉一圈,N?O旋轉兩圈。當單獨旋開O?流量計針型閥時,N?O 流量計保持不動;當旋開N?O流量計時,O?流量計隨之聯(lián)動;兩個流量計均打開時,逐漸關 閉O?流量計,N?O流量計也隨之聯(lián)動下降。

 

另外,不知道大家有沒有觀察過流量計的順序問題,其實這也有講究。也就是把氧流量計安裝在靠近共同出口處,萬一在氧上風位發(fā)生的漏口,這樣流失的大部分是N?O或者空氣,O? 損失少。當然,它的順序也不能保證不發(fā)生因流量計破裂所致的低氧。

 

 (二)   麻醉揮發(fā)罐(蒸發(fā)器)

 

麻醉揮發(fā)罐(蒸發(fā)器)是一種能將液態(tài)的揮發(fā)性麻醉劑轉變成蒸汽,并按一定量輸入麻醉環(huán)路的裝置。各種蒸發(fā)器型號及各特點不少,但總體的設計原理如圖。 混合氣(也就是O?N?O、空氣)進入蒸發(fā)器后分為兩路,一路為不超過總量20%的小股氣流,進入蒸發(fā)室?guī)С雎樽韯┱羝?;另一路為超過總氣流量約80%的較大股氣流量,直接進入主氣道而輸入麻醉環(huán)路系統(tǒng)。終兩路氣流的分配比例取決于各路起到內的阻力,后者通過濃度控制鈕進行調節(jié)。

 

(三)   呼吸回路

 

現(xiàn)在臨床上常用的是循環(huán)回路系統(tǒng),也就是CO?吸收式系統(tǒng)。它可分為半緊閉型和緊閉型。 半緊閉型是呼出氣經(jīng)過CO?吸收劑的吸收后,有部分重復吸入;緊閉型是呼出氣經(jīng)過CO?吸收 劑吸收后,全部重復吸入??纯唇Y構圖,APL閥關閉為緊閉系統(tǒng), APL閥打開為半緊閉系統(tǒng), 2 個系統(tǒng)實際上就是 APL閥所處的2種狀態(tài)。

 

主要有7個部分組成:新鮮氣源;吸入、呼出單向閥;螺紋管;④Y型接頭;溢氣閥 或減壓閥(APL閥);儲氣囊;⑦CO?吸收罐。吸氣呼氣單向閥能確保氣體在螺紋管內單向 流動。另外每個部件的順利也是有講究的,一是為了氣體單向流動,二是為了防止回路內呼出 CO?的重復吸入。比起開放型呼吸回路,這種半緊閉或者緊閉型呼吸回路能允許呼吸氣重復吸入,減少呼吸道水和熱的丟失,也能減輕手術室污染,麻醉藥的濃度也比較穩(wěn)定。但是有個明顯的缺點,它會增加呼吸阻力,而且呼出氣容易凝集在單向活瓣上,這就需要按時及時清理單向活瓣上的水。

 

在此我想理清一下APL閥的作用。

 

APL閥,也叫溢氣閥或減壓閥,英文全稱是 adjustable pressure limiting,無論從中文還是英文,想必大家有點明白門路了,這個是限制呼吸管路壓力的閥門。手控下,如果呼吸管路內的壓力高于APL的限制值,則氣體就從閥門跑出來,來降低呼吸管路內的壓力。想想在輔助通氣時,有時候捏著皮球比較漲,就趕緊去調 APL值,目的就是為了放放氣,降降壓力。當然這個APL值一般都是30cmH?O。這是因為一般來說,氣道峰壓要小于30 cmH?O,這樣發(fā)生氣胸的可能性就比較小了。

 

(四)   二氧化碳吸收裝置

 

吸收劑有鈉石灰和鈣石灰,還有鋇石灰,這個少見。因為指示劑的不同,吸收CO?后,顏色改變也不同??剖矣玫拟c石灰是顆粒狀,其指示劑是酚酞,新鮮時無色,耗竭后變?yōu)榉奂t色。早晨檢查麻醉機一定不要忽略它,好術前就更換,不要等到術中用完了才想起來更換。

 

(五)   動物麻醉呼吸機

 

與恢復室的動物呼吸機相比較,動物麻醉呼吸機的呼吸模式比較簡單。所需要的動物呼吸機只能夠改變通氣量、呼吸頻率和吸呼比,能運行IPPV,基本上就能使用。自主呼吸的吸氣期,膈肌收 縮,胸廓擴張,胸內負壓增大,使氣道口與肺泡之間產(chǎn)生壓力差,氣體進入肺泡內。機械呼吸時,則多利用正壓形成壓力差,將麻醉氣流壓入肺泡,停止正壓時借胸、肺組織彈性回縮,產(chǎn)生與大氣壓的壓差,將肺泡氣排向體外。因而動物呼吸機具備四項基本的功能,即充氣、吸氣向呼 氣轉換,排出肺泡氣體以及呼氣向吸氣的轉換,依次循環(huán)往復。

 

驅動氣與呼吸回路是互相隔離的,驅動氣是在風箱盒內,而呼吸回路氣體是在呼吸皮囊內。吸氣時,驅動氣進入風箱盒,其內的壓力升高,動物呼吸機釋放閥門首先關閉,這樣氣體不會進入殘氣清除系統(tǒng),這樣一來,呼吸皮囊內的麻醉用氣體受到壓縮,就被擠入病人氣道了。 呼氣時,驅動氣離開風箱盒,風箱盒內的壓力降至大氣壓,但呼氣先充滿呼氣皮囊,這是因為 這個閥門里面有個小球,有重量,只有當風箱內的壓力超過2~3cmH?O時,這個閥門才會打開,也就是多于的氣體才能通過它進入殘氣清除系統(tǒng)。這個上升型的風箱會產(chǎn)生 2~3cmH?OPEEP(呼氣末正壓)。動物呼吸機的呼吸周期切換,有3種基本模式,即定容、定壓及定時切換。目前多數(shù)麻醉呼吸器采用的是定容切換模式,即在吸氣相時將預設的潮氣量, 送入病人的呼吸道直至肺泡,以完成吸氣相,而后切換到預設時間的呼氣相,由此構成呼吸周 期,其間預設的潮氣量、呼吸頻率及呼吸比值是三項調整呼吸周期的主要參數(shù)。

 

(六)   廢氣清除系統(tǒng)

 

顧名思義,就是處理廢氣的,防止手術室的污染。這個廢氣管道不能堵塞,否則氣體都被擠入患者肺內了,后果可想而知。

 

寫到這里,也就是對麻醉機有個宏觀上的了解,把這幾部分聯(lián)系起來,動起來,就是麻醉機的工作狀態(tài)了。

 

關于麻醉機你必須搞懂的3個知識點: 半緊閉回路 VS 半開放回路 可以說,通過字面意思,很難理解「半緊閉」和「半開放」有什么區(qū)別(根本就沒有區(qū)別吧!)。不用糾結了,看看現(xiàn)代麻醉學中是怎么定義的。

 

半開放式:無CO2吸收裝置,有部分呼出氣體被重復吸入;

半緊閉式:有 CO2吸收裝置,大部分呼出氣體被重復吸入;

緊閉式:有 CO2吸收裝置,呼出氣體全部被重復吸入;

 

APL 閥的作用

 

手動通氣(Man)模式:

手動通氣時應調整 APL 閥在合適的數(shù)值(20-30 cmH2O)。通過 手捏皮球,給予正壓通氣,當進氣時壓力超過限壓閥的設定值時,多余氣體通過 APL 閥排 出。

 

自主呼吸(Spont)模式:

自主呼吸時應把 APL 閥調整在全開的狀態(tài)。自主呼吸是通過胸腔的負壓吸氣,因此,只有在呼氣相通過 APL 閥排除多余氣體。

 

機械通氣時,多余的氣體經(jīng)由壓力緩解閥(不同于 APL 閥)排出。所以,與 APL 閥的值無任 何關系。

 

螺紋管和死腔量的關系


答案是螺紋管的大小、長短與死腔量無關。

 

所謂的死腔就是指參與通氣但未參與氣體交換的那一部分,也就是 Y 型接頭和氣管導管的部 分或面罩或喉罩的空腔。 螺紋管的順應性(膨脹容積)和氣體壓縮(壓縮容積)可增加無效腔,但這種效應產(chǎn)生的影響微乎其微注。

 

 

關于吸入麻醉必須知道的3個概念:

 

 MAC值(小肺泡濃度):

 

能使50%的患者對標準化刺激(如切皮)無動作反應的下限吸入麻醉劑肺泡濃度。 摩根麻醉學中寫道:大體上1.3MAC的任何吸入麻醉藥都可以抑制95%患者對傷害性刺激的動 作反應; 因此,在沒有麻醉深度和呼氣末麻醉氣體濃度監(jiān)測的情況下,我們的目標就是控制吸入麻醉劑的肺泡濃度(平衡狀態(tài)下,麻醉藥物肺泡分壓=動脈分壓=中樞神經(jīng)系統(tǒng)分壓)。

假設我們控制的很理想,吸入麻醉劑的濃度保持在1.3MAC,那么隨著時間的延長,肺泡內的麻醉氣體分壓與血中氣體分壓相平衡,達到我們所需要的理想麻醉狀態(tài)。

 

/氣分配系數(shù):

麻醉氣體在血中和肺泡中達到平衡時兩個濃度的比值。 血/氣分配系數(shù)越小,升高血中麻醉氣體的分壓越快,誘導越快;同樣,蘇醒期清除的也快。

 

時間常數(shù)

當容器內的氣體有62.3%被新鮮氣體所占據(jù)的時間稱為1個時間常數(shù)。

 

通常需要3個時間常數(shù),容積內95%的氣體被新鮮氣體混合占據(jù),可以看做吸入麻醉劑的吸入過程。 

 

換句話說,不是你揮發(fā)罐一開到3,肺泡內的濃度就能達到3。 如果想要快速改變肺泡內的麻醉氣體濃度,應增加新鮮氣流量,時間常數(shù)與氣流量呈反比

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